Question

Witam serdecznie. Miałam ostatnio gastroskopię, w której stwierdzono przewlekły stan zapalny żołądka i w tej chwili odebrałam wyniki hist pat. Proszę o interpretację, ponieważ z lekarzem będę dopiero mogła skonsultować się w tej sprawie za miesiąc podczas kolejnej hospitalizacji.
Duodenitis chronica. Wycinek drobny, architektura kosmków trudna do oceny, stwierdza się obecność limfocytów sródnabłonkowych (Marsh 1?).
Dodam, że w czasie pobytu w szpitalu oprócz gastroskopii miałam też kolonoskopię, w której nic nie wyszło, stwierdzono więc powyższy stan zapalny i IBS. Moje objawy to ból żołądka, luźne stolce i bóle brzucha. Jestem od ponad roku na diecie bezglutenowej za zgodą poprzedniego gastrologa, który stwierdził nietolerancje glutenu.
Proszę o pomoc, czy to jest celiakia?

Answer 1

Szanowna Pani,   
objawy które Pani zgłasza jak najbardziej mogą występować w chorobie trzewnej czyli celiakii. Również zespół jelita drażliwego (Irritable Bowel Syndrome, w skrócie IBS) jest jednostką chorobową w której mogą występować takie właśnie dolegliwości. Jak Pani zapewne już wie kluczowa w potwierdzeniu podejrzenia celiakii jest właśnie biopsja jelita cienkiego wykonywana w trakcie gastroduodenoskopii. W Pani wyniku histopatologicznym opisywana jest obecność przewlekłego stanu zapalnego dwunastnicy. Ponadto patomorfolog pisze o utrudnieniu dokładnej oceny utkania kosmków jelitowych jedna zaznacza podejrzenie stopnia 1 w skali Marsha. Jest to skala służąca właśnie do oceny zaawansowania i potencjalnej obecności celiakii u pacjentów. Stopień 1 może świadczyć o tzw. chorobie trzewnej utajonej. Nie pisała Pani nic na temat ewentualnych wyników badań serologicznych (wykrywających specjalne przeciwciała) charakterystycznych dla celiakii -  przeciwendomyzjalne (EmA), przeciwko tkankowej transglutaminazie (tTG) oraz przeciwciała przeciwko deaminowanym peptydom gliadyny (DGP). Szczególnie oznaczenie przeciwciał anty-tTG jest ważne we wstępnej diagnostyce z uwagi na wysoką czułość i swoistość. Nie znając tych wyników i dokładnej diagnostyki która była dotychczas przeprowadzona nie można jednoznacznie odpowiedzieć na zadane przez Panią pytanie. Na pewno celiakia jest jedną z najbardziej prawdopodobnych chorób która odpowiada za objawy u Pani występujące. W związku z tym należy stosować dietę bezglutenową. O dalszych zaleceniach i planach co do leczenia i diagnostyki musi Pani dowiedzieć się od lekarza prowadzącego.

Comments

Dziękuje serdecznei za odpwoiedź. prosze mi jeszcze tylko powiedzień czy ta skala Marsh może być 1 dlatego że już jestem na diecie od ponad roku (czy bez diety mogło by to być 2 lub 3 )? W ostatniej gastroskopii przed przejściem na dietę w badanaich hist-pat nic nei wyszło, zostałą wykluczona alergia na gluten i poprzedni gastrolog stwierdził ze jest to nietolerancja i miłam przejść na dietę. Nie miłam robionych badań z krwi dopiero poźnij się o nich dowiedziałam ale usłyszałam, że jak sie jest już na diecie to ich się nie powinno robic bo wyniki wychodzą zafałszowane.

---

Ja miałam niedawno diagnozowaną celiakię. Zgłosiłam się do lekarza gdyż od dawna podejrzewałam u siebie jakąś formę nietolerancji glutenu (wcześniej wyszła mi też alergia na gluten). Miałam podobny problem, bo na własną rękę przeszłam na dietę bezglutenową, zanim w końcu trafiłam do właściwego lekarza (wcześniej parę lat tułałam się od jednego specjalisty do drugiego). Gastroenterolog kazał mi na minimum miesiąc przejść na dietę z glutenem i najpierw zrobić przeciwciała z krwi przeciwendomyzjalne (EmA) - wyszyły pozytywnie, potem miałam robioną biopsję z jelita cienkiego dla potwierdzenia celiakii - wyszło mi zanik kosmków jelitowych prawie całkowity, przedostatni stopień skali Marshalla bodajże, czyli kiepsko, ale od tej pory jestem na ścisłej diecie bezglutenowej i moje objawy związane z bólem z okolicy jelit i wiele innych wreszcie zniknęły :) Także jak będziesz miała jakieś pytania w związku z celiakią i moimi doświadczeniami z tą chorobą, to chętnie odpowiem :) pozdrawiam i życzę dużo zdrowia

Answer 2

Szanowna Pani,   
skala Marsha u pacjentów którzy stosują już leczenie dietetyczne jak najbardziej może się zmieniać. Tzn. nasilenie zmian o niewielkim stopniu może wynikać właśnie ze stosowanej diety. Co do oznaczeń przeciwciał w surowicy krwi to dokładnie analogicznie, w momencie gdy wprowadza się leczenie ich stężenie będzie się zmniejszało. Dlatego w chwili obecnej możliwości diagnostyki są nieco ograniczone, dlatego należy skonsultować się z gastrologiem który zna dokładnie Pani wywiad medyczny i będzie mógł zdecydować jakie dalsze postępowanie zaproponować.